心力衰竭和肾功能不全目前临床上常规进行容量评估，但高血压患者的高容量负荷评估长期以来并未成为其重要的评估指征。近期，我国专家组编写了高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议，对这一问题进行了专门阐述。

问题一.高血压患者为什么要评估并管理容量？

高血压涉及多种机制，其中容量负荷增加是高血压的重要机制之一。我国人群食盐量较高，高盐摄入可导致钠潴留，引起容量负荷增加，最终导致血压升高，也影响血压控制，因此评估高血压患者的高容量负荷可以指导临床治疗。

问题二.重点对哪些人群进行容量评估？

1.老年高血压人群

高容量负荷是老年高血压患者的重要病因及控制不佳的危险因素，需要尽早评估和干预以改善老年人的血压控制。

2.难治性高血压人群

难治性高血压是高血压控制的难点，其病理机制涉及多个方面，其中一个十分关键却容易忽略的原因即是高容量负荷。

3.高血压合并糖尿病及肥胖人群

高血压合并糖尿病或肥胖较为常见，这些患者常出现高胰岛素血症，肾小管对钠的重吸收增加，RAAS激活等，这些均可导致钠潴留及细胞外液增加，引起血压升高。

4.高血压合并慢性肾脏人群

高容量负荷是高血压合并慢性肾病的重要病因。

5.其他人群

其他人群，如高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者。OSAS引起的低氧、高碳酸血症可激活交感神经系统，进一步导致液体潴留，容量负荷增加，血压升高。

问题三.容量负荷评估的方法有哪些？

容量评估方法包括临床评估、生物标志物检测（尿钠检测）、生物电阻抗分析（BIA）、影像学检查（心脏超声、肺部超声等）。除了体征评估，建议临床优选尿钠或BIA检测。

1.临床评估

水肿是高容量负荷重要且最直观的体征。对无水肿表现的高血压患者，应继续评估是否存在液体潴留（隐性的容量增高）。短期体重明显增加、液体正平衡（入量大于出量）等均可能提示液体潴留，应进一步检查以确认容量负荷状态。

2.尿钠检测

24小时尿钠是评估钠摄入量的金标准。通过采集患者24小时尿液，利用电极法检测尿钠浓度，计算24小时尿钠排泄量。还可以采用点尿钠/肌酐公式评估盐摄入量，其中Kawasaki法估算24小时尿钠排泄最为有效且偏倚最小。

3.生物电阻抗分析（BIA）

多频生物电阻抗分析法在老年、女性和健康男性中可准确有效地检测体液容量。细胞外液/总体液≥0.40，提示高容量负荷。与其他人体水分检测方法（如同位素稀释法）相比，BIA操作更为简单，且成本低廉、安全无创，能够快速准确地评估容量负荷状态，可在临床推广使用。

4.血浆肾素活性或浓度检测

问题四.如何管理高容量负荷高血压患者？

管理原则

（1）及早评估高容量负荷风险，对高容量负荷的高血压实现精准的血压管理。对高血压高容量的易感人群进行容量评估。评估方法可综合临床体征检查、尿钠检测及BIA，有条件的医院还可增加肾素活性检测。以24小时尿钠排泄≥100mmol/L、细胞外液/总体液≥0.40或水肿体征等多项参考指标综合考虑，对高容量负荷患者，及时进行容量干预。

（2）高盐、高容量负荷患者可启动利尿剂、钙拮抗剂及RAAS阻断剂+利尿剂的联合方案。

（3）提供针对性的生活方式干预方案。

1.生活方式干预

以降低钠摄入为着手点的容量干预可显著改善血压控制。我国高血压防治指南推荐成人盐摄入量6g/d。评估后盐摄入6g/d，同时估算的肾小球滤过率（eGFR）60ml/2者，可用低钠富钾盐烹饪。在减少烹饪用盐的同时，减少含钠盐调味品的使用及少食钠盐含量高的加工食品等，以降低钠的摄入，改善高容量负荷，改善血压控制。